让心理障碍、精神疾病患者重还社会

失眠头痛最常见　 治疗一定要正规

　　失眠是极为常见的临床症状。许多因躯体方面的不适可引起失眠，大多数精神疾患的症状组合中含有失眠，尤其是焦虑症和抑郁症。即使是正常人，几乎也都曾有过失眠的短时体验，失眠症指的是原发性失眠，其起因还不清楚，主要表现为持续相当长时间(1个月以上，每周至少3次)，对睡眠的质和量的不满意状况，包括入睡困难、睡眠不深、多梦易醒、醒后难以再度入睡，早醒之后感全身不适，疲乏无力、白天困倦等，上述症状也可混合存在，有些患者睡得鼾声旁人可闻，但醒后仍说没有睡着。睡眠脑电图观察有明显的睡眠脑电波，这种状况被称作为主观性失眠，失眠可导致焦虑、
不安、抑郁苦恼，妨碍工作、学习、生活等社会活动。怎样才能使自己摆脱失眠之苦呢?许多失眠者采用了简单便利、快速见效的方法，如吃上一两片安眠药，使自己尽早地进入甜蜜的梦乡，一些顽因性失眠，若不从根本上消除诱因，即使服用安眠药也收效甚微，许多安眠药有成瘾性，切勿盲目滥用，必须在医生指导下采用中西医结合治疗，并及时调整剂量，失眠完全可以治愈。头痛是一种非常常见的症状，多种全身性疾病及头面部病变均可引起头痛，从发病方式可分为:⑴急性头痛：往往见于各种原因引起的发热、偏头痛、急性青光眼、高血压脑病、蛛网膜下腔出血及急性脑膜炎等;(2)亚急性头痛：可见鼻窦炎，颅内肿瘤、脑膜炎、鼻咽癌等;(3)慢性头病：可见于神经衰弱、紧张型头痛、眼疲劳、颈椎病及抑郁症等;(4)慢性复发性头痛：常见于偏头痛、丛集性头痛、高血压、复发性脑膜炎等疾病。治疗头痛不能盲目地服用止痛片，应针对病因治疗，只服止痛药会延误治疗而铸成大错，治疗失眠头痛应中西医结合，标本兼治方能事半功倍，祛除病根。


多动症、抽动症诊断不难鉴别
药物治疗、家庭、学校教育并举

　 患有儿童多动症、抽动症的家长，经常带小孩到上海、南京等大医院诊治，特别是受一些广告宣传的影响，结果花费了精力、财力而没有得到正规治疗。多动症诊断：起病于学
龄前期，病程至少持续6个月至少具备下列行为中的4条：1、
需要静坐的场合难以静坐，常常动个不停；2、容易兴奋和冲
动;3、常常干扰其他儿童的活动；4、做事粗心大意，常常有始无终；5、很难集中思想听课、做作业或其它需要持久注意的事情；6、要求必须立即得到满足，否则产生情绪反应;7、经常话多，好插话或喧闹；8、难以遵守集体活动的秩序和纪律；9、学习困难、成绩差，但不是由于智能障碍所引起；10、动作笨拙、精巧和协调动作较差。患者智力可以正常或接近正常。在临床上儿童多动症必须与正常的儿童活泼、品行障碍、焦虑症、学校恐怖症、精神发育迟滞，精神分裂症、躁狂症等相区别。治疗多动症的药物可以使用中枢精神兴奋剂以提高儿童注意力；抗抑郁剂是治疗多动症的二线药物，只有当兴奋剂疗效不明显时才考虑使用，疗效可达60%左右;抗精神病药，5%的患儿以上2种药物效果不佳而使用。对多动症伴随明显的冲动和攻击行为患儿，可使用抗癫痫药物，效果明显。中药治疗以养心安神，补肾健脑为主，疗效确切。
　在临床上很容易将抽动症的表现也视为多动症症状，抽动症症状以简单的颜面部肌群抽动为主，挤眉弄眼，皱额扬眉、张口、揪鼻、面部怪相、摇头、耸肩、触摸头发、斜视、伸舌舔唇。80%—90%的短暂抽动症状，局限于颜面部。少数患儿可涉及到上、下肢，伸手触摸动作，踢腿等，受到批评、紧张、兴奋等，抽动次数增加，有意克制可少发，但克制解除后发作更多。有些患儿可伴有发音，如清嗓子、咳嗽声音。
抽动症的治疗以特有的抗精神药物，结合中医平肝潜阳的方
剂治疗。如宝应县10岁小女孩出现甩头、眨眼，有时喉部发
生声音，经治疗一周后症状全部消失。
对于多动症、抽动症的治疗，药物治疗只是起到关键性的作用，但师生关系、亲子关系的改善，语言鼓励、行为强化、正确引导等干预策略的综合运用，才能使患儿早日康复。


强迫症焦虚症更年期综合征
同属神经症辨别治疗须分清

　神经症又称作神经官能症，按西文名称又译为精神神经症，
同属一类功能失调性疾病，又简称为官能症。本症可表现为
烦恼、紧张焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状、心情抑郁或
分离症状、转移症状等，病程大多持续迁延，起病常与心理
因素有关。其症状无可以证实的器质性病变作基础。神经症
的种类较多，包括恐怖症、焦虑症、强迫症、癔症、疑病症、
更年期综合征、抑郁性神经症、神经性呕吐、神经性厌食等，
在临床上应仔细辨别，对症治疗，但有些患者症状复杂，多
种症状并存，一般又称为混合性神经症，如紧张焦虑、情绪
抑郁、恐惧害怕、肌肉跳动、全身疼痛、心慌胸闷等。城区永丰孙先生全身疼痛不适，紧张恐惧，听到关门声、鸟叫声
都不能承受，曾在多家医院诊治无效，后经抗焦虑、恐惧等
综合治疗，一月后痊愈。大丰章先生，因弟兄之间争吵后出
现下肢不能行走，发作性突然发抖、昏倒等四年，先后在南
京、上海、苏州等大型医院治疗，花去6万多元，病情未见
好转。经我诊治认为其属“混合性神经症”，予以抗抑郁、焦
虑、恐惧及中医辨证施治，很快得到了恢复。城区陈小姐，
进食后呕吐二年，体重急剧下降，就诊时已骨瘦如柴，停经
一年半，牙齿脱落，有时抽搐，不能自行行走，经检查后，
考虑为“神经性呕吐”，通过综合治疗，半个月后明显改善，
一个月后体重增加，能自己单独就医，并做家务劳动，现已
痊愈。

躁狂抑郁症、精神分裂症，坚持治疗是关键

躁狂抑郁症又称为心境障碍，以心境显著而持久的改变——高扬或低落为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，间歇期完全缓解。简单地说，躁狂发作有“三高”：言语显著增多，活动增多，自我评价过高；抑郁发作有“三低”：日常活动减少，自我评价过低，言语减少有消极念头。临床治疗应仔细辨别，反复查问病史，根据不同患者采取不同治疗方案，往往预后较好。去年市一中高三班学生陈某，高考前一个月出现反应迟钝，发呆、情绪低沉，认为不如别人、脑子笨等，无法进行考试，我给其治疗后，考取了南京大学。精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，症状有以下的至少2项：联想障碍、妄想、情感障碍、
幻听、行为障碍、意志减退、孤僻、懒散、情感淡漠，有被
动体验，思维被插入。患者大多无自知力即否认有精神病。
具体分型较复杂。治疗用药时尽量采用单一、足量、足疗程、
结合中医活血化瘀、豁痰开窍、宁心安神等方剂，绝大多数
能治愈，重返社会。苏州大学大三某女生，今年4月出现兴 奋话多，乱花钱、喜欢打扮，认为自己特别能干，其母请我
诊治后考虑为“躁狂症”，隐藏给药治疗2周后，病情稳定，
自知力恢复，6月份参加期末考试，成绩优良。复旦大学高某
患“精分症”，治愈后考取硕士研究生，至今未发。精神疾病的治疗，重点在于用药技巧，服药必须持之以恒。只要遵从医嘱，完全可以重返社会，做一名对家庭、对社会有贡献的人。

慢性腹泻辨治心得
盐城市急救医疗中心　 张德元
关键词：慢性腹泻;中医药疗法；辨证论治
　　慢性腹泻以腹泻经久不愈为主要症状，古医籍称其为泄泻、飧泄、下利、溏泄、脾泄等。
　　慢性腹泻以虚中挟实者居多。病久累及脾胃，由实转虚，以致脾胃气机升降失调，运化乏力，水谷不化，沦为邪滞肠道。因此在治疗上，当以祛邪和调理气机升降为先。
l治六腑以通为补
　　“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”（《素问•五脏别论》）。故六腑之要，贵在于“通”。肠属六腑，小肠接纳 胃内腐熟水谷，吸收精微，分清泌浊，然后下移大肠，最后把精粕从魄门排出。田此，“通”是指肠道消化水谷、吸收精微的正常功能。
慢性腹泻多因气滞、湿阻、食积导致肠道被阻，传化失司，加上治疗不当或强食滋补，便邪滞交阻肠道，迁延不愈而成。在临床上应根据“六腑以通为用”的原则，从疏通肠道着手。或行气、或祛湿、或导滞，以“通”为法，此乃“以通为补”。通，则肠道邪滞自去，传化功能得以恢复，水谷之精微得以吸收输布，继而充养全身。切不可早投或盲投补益，以免邪滞不去而留邪助奸，后患无穷。对邪阻肠道者，辨证应注意有无临圊腹痛、泄后痛减，或大便夹有粘冻等表现。要果断用通下导滞之药，祛邪以存正。常用药物：行气用苏梗、香附、川楝子、乌药等;导滞用木香槟榔丸及消食之品化裁;祛湿用泽泻、薏苡仁、六一散等。
2调整中焦之气机，升降是关键
张景岳云：“泄泻之本，无不由于脾胃”。中焦为气机升　降之枢纽，慢性腹泻多因气滞、湿阻、食积阻遏肠道，进而累及脾胃，便中焦气机升降失常。临床常见胸闷、腹胀、嗳气等症状。所谓“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生瞋胀”。一旦中焦气机升降失常，水谷之运化就不循常道，水谷之精气不能通过脾之输转而上升，反与浊气相混，扰乱肠通的正常转化，加重阻碍肠道气机。因此气机升降失常，也是腹泻迁延不愈之症结所在。
中焦气机失常，治疗重在调整脾胃气机，可选用升麻配
木香槟榔丸。升麻可以升举中焦之清气，木香槟榔丸可以降
中焦之浊阴，湿重者配渗湿之品;肠道兼有湿热者，配败酱　 草、黄芩等以清湿热。木香槟榔丸为通下峻剂，应“中病即止”，掌握衰其大半而止的要领。
3 利小便以实大便
“湿胜则濡泄”。脾被湿困，则运化不健，水湿内聚，而致清浊不分，并走大肠，这也是造成慢性腹泻的又一重要因素。祛湿有健脾温阳、淡渗利湿等法，叶天士主张“治湿不利小便，非其治也”。腹泻患者，若湿邪逗留肠间，粘腻不化，则可与寒、热、食积等交结。合而致病，胶着难去。此时当以祛湿为第一要务，祛湿首推利小便一法，所用淡渗利湿之品，甘平清淡，不腻不燥，便湿邪下渗膀胱，排出体外，则大便自实。常用药物为茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁、六一散等。不拘成方，加减变通。
4治肺以利大肠
人体各脏腑之间的功能都是相互协调和统一的。肺脏主气、司呼吸，并与大肠相表里。大肠的正常通降，有赖于肺
气之宣肃功能。因此在诊治慢性腹泻的临床过程中，必须注
意肠与肺的相互关系。在临诊中，须详细询问有关胸闷、胸
满、喉间粘痰等肺气不畅的症状。如有肺气不畅当宣发之。
此用“下病治上”之法，有“上通下达”之效。
　　 笔者临诊常用治肺以利大肠之法，方药中加桔梗、紫菀、
前胡、牛蒡子之类，以宜肃肺气。肺气一畅，则大肠自利。同时，治肺之剂又能奏“提壶揭盖”之效。上焦通利，有利干祛除下焦肠道积滞。
5久病不忘温阳
脾气衰弱，日久损伤脾阳，中阳不振，食谷不化则生泄泻。久病不愈，久治不效的患者，如泻下清稀，甚则完谷不化，腹冷、畏寒等，皆为脾肾阳虚之候。此时，以温阳之剂用治顽固不愈之泄泻，往往可以药到病除。用药如炮姜、肉桂、附子等，即附桂理中之意，气得阳助，则运行复常。
6运用散剂亦奏效
药末口服后，可以粘附在肠粘膜表面，且停留时间长，有利于直接发挥药效。故用中药散剂治肠粘膜的充血、水肿、　慢性炎性增生及浅表性溃疡之泄泻，疗效满意。同时散剂服　用方便，使治疗不致于中断。
7灵验便方之妙用
　　(1)腹泻及泻泄日久不止者，药用肉豆蔻6g，诃子肉9g（煨），赤石脂9g，共研为细末。每服3g，日服3次，儿童酌减。
　　(2)小蓟根水煎服。成人每次45g，儿重15g～30g。
　　(3)久泻不止者，用槐花60g(蜜炒)，茶叶30g，水煎服，一般连服3日愈。