道路交通事故引发的创伤正在成为危及人类生存的“第一杀手”。严重道路交通创伤不仅危及生命，更因为其致残率高，伤后潜在寿命损失大，医治创伤所需的费用高等诸多因素影响社会生产力和社会经济的发展，因此，提高严重道路交通伤的院前急救水平刻不容缓。现将2004年6月～2006年12月我急救医疗中心现场急救426例严重道路交通伤患者的体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 426例患者中，男309例，女117例；年龄2～75岁，平均34岁；其中开放性损伤220例，闭合性损伤206例；颅脑损伤276例，胸部损伤18例，腹部损伤42例，多发性骨折32例，颅脑并胸部损伤14例，胸腹联合伤11例，多发伤31例。
1.2急救方法 医护人员到达现场，先了解伤员数及致伤情况，分轻重缓急进行处理，首先处理有生命危险及出血较多者。对心跳、呼吸停止者施行CPR；对昏迷伤员要保持呼吸道
作者简介：汪业方，男，1970年出生，本科学历，普通外科主治医师
通畅，及时清除口、鼻腔、呼吸道的分泌物或呕吐物，以防窒息；对颅脑损伤、颜面颈部外伤，以及由于其它原因引起的呼吸困难、呼吸窘迫，实行给氧、气管插管；出现颅内压增高者，快速静滴20%甘露醇；对伤情严重，多发伤致休克应使用静脉留置针建立静脉通道，扩充血容量；对开放性骨折应实施固定包扎、止痛等措施，对外伤所致出血伤员采取相应止血措施，如：加压包扎、止血带止血等方法；对胸、腹部闭合性损伤可根据伤员表情淡漠，脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降等休克表现，迅速建立多条静脉通道，静脉给予平衡盐溶液，706代血浆及止血药物等并迅速转送就近医院。
1.3结果 426例严重道路交通伤患者中死亡34例，男性28例，女性6例。其中颅脑伤12例，胸部伤5例，腹部伤2例，多发伤7例，颅脑伤并胸部伤8例，其余392例存活。
2讨论
2.1完善的院前急救网络系统是严重道路交通伤患者急救成功的前提条件。因交通事故致死者，约有2/3死于事故发生后25分钟内，故缩短医疗急救反应时间至关重要。我们通过配置120自动报警系统和GPS卫星定位系统、与驻地110交警部门协作、根据城市发展规模，设立多个急救分站，使分站急救半径在5公里范围内等措施，在第一时间得到道路交通伤信息。426例严重道路交通伤患者中，从接到急救信号至救护车到达现场时间为2-16分钟，平均为7.5分钟；做到了信息畅通反应快，医车结合启动快，为患者得到及时救治提供条件。
2.2提高现场急救技术是严重道路交通伤患者院前抢救成功的关键。据报道，严重创伤死亡病例50%死于创伤现场，30%死于创伤早期[1]。现场急救技术的运用是严重道路交通伤患者后续治疗的基本保证。大型车祸发生时，受伤人员往往较多，场面比较混乱。出诊一定要迅速快捷，对病情判断要准确无误，并在伤者胸前佩带红色（严重）、黄色（重）、绿色（一般）的卡片，以区别对待。对疑有头颈部损伤者使用多功能颈托，以防颈脊髓损伤，止血、包扎、固定、搬运动作和要标准果敢迅速，要重视液体急救治疗，当严重创伤因失血和重型颅脑损伤威胁伤员生命时，积极抗休克治疗[2]、脱水利尿降颅内压[3]治疗是挽救生命的确定性措施，尽量避免因开通静脉通道输液而停车造成对转运伤员回医院时间的影响，要求在医生诊查病人的同时，护士测量血压后的2分钟内或在救护车行进途中必须完成静脉通道的建立，426例严重交通伤患者中，除28例因外周静脉条件受限且事故现场离医院较近，余398例全部建立静脉通道，输液比例达93%，
2.3院前急救与院内后续治疗有机结合是严重道路交通伤患者成功救治的保障。我们的做法是凡遇重大交通事故、严重道路交通伤患者时，在积极进行院前急救的同时，将现场得到的第一信息及时传送到医院急诊中心，以便做好院内后续救治人员、器械的准备工作，确保“生命绿色通道”畅通，使院前急救与院内后续治疗有机结合，有效地提高抢救严重创伤患者的成功率，减轻伤残率。
作者：汪业方 冯平 夏朝晖
[1] 王正国。交通伤及其预防对策。中华创伤杂志，2004,20(3):129-131.
[2] Paolo Pelosi 出血性休克的液体治疗[J]，中国医学论坛报 2004,7:7.
[3] 刘君厚，王广山，彭景涛，等，程序化治疗重型颅脑损伤62例[J]，中国危重病急救医学 2001,14(1):50.
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