多发性创伤124例院前急救体会

作者简介：汪业方，男，1970年出生，本科学历，普通外科主治医师
表1　 创 伤 伤 情
伤情 PHTI评分 ≤9分 10～16分 ≥17分
人次
% 46
37.10 58
46.77 20
16.13
1.3　抢救经过　根据124例患者不同伤情，采用不同的抢救措施，如，对呼吸困难者立即开放气道，清除气道分泌物；对开放性损伤者给予有效止血，加压包扎减少出血，保护创面；骨折行有效固定，防止血管神经进一步损害；立即建立多路静脉通道输液，尽快恢复有效循环血量等（详见表2）。
表2　 创伤急救技术应用
急救
措施 吸氧 监护仪 静脉
输液 止血包
扎固定 吸痰 气管
插管 心肺
复苏
人次
% 112
90.32 124
100% 103
83.06 83
66.94 23
18.55 11
8.87 7
5.64
1.4　结果　院前急救124例患者中，死亡11例，创伤院前急救成功率91.13%，心肺复苏成功率4.21%，死亡的11例中，8例为颅脑损伤为主的多发伤，主要死因是颅脑损伤重，同时其它脏器受损及休克加重脑损伤，3例为以腹部损伤为主的多发伤，死于重要器官致命性损伤及失血过多。
2　讨论
2.1　本组资料显示，受伤人群平均年龄为36岁，多为青壮年，多发性创伤中以道路交通伤、坠落伤为主，这与当前社会经济发展有关，我国每年仅交通事故引发的死亡就较30年前增加了500倍[1 ]。说明提高公众的交通安全防范意识刻不容缓。
2.2 判断伤情要迅速，医护人员赶到现场后，要一问，二看，三测，四摸，五穿刺，及早明确诊断[ 2]，判断伤情要迅速全面，既要注意到致命性损伤，又不能遗漏其它部位的损伤，遇到较多患者时，在伤者胸前佩带红色（严重）、黄色（重）、绝色（一般）的卡片，以示区别，我们常采用CRASH　PLAN检查顺序来检测伤者，它是一种便于记忆，突出重点，疏而不漏，快速简单的检查法，在严重多发性创伤的院前急救中非常实用。即CRASH　PLAN是下列英文单词第一字母的缩写，C-circulation，R-respiration，A-abdomen，S-spine，H-head，P-pelvis，L-limb，A-arterio，N-nerve。
2.3 严重多发伤常伴随全身各器官发生一系列复杂反应，临床表现病情多变、危重，在最短的时间内紧急救治致命性疾病，如呼吸道梗塞应尽快清除阻塞物，建立通畅的呼吸道，张力性气胸应迅速减压排气，多根多处肋骨骨折引起的反常呼吸应用厚沙垫压迫纠正反常呼吸，开放性气胸应立即转为闭合性，血管损伤者应压迫止血等以保住患者的生命。转诊分流病人时充分尊重患者及家属的意愿、就近就急、专科专病的三大原则，以最短时间送达医院急诊中心进一步抢救。
2.4重视现场急救技术的运用，可显著降低致残率和死亡率，对有颅脑损伤或疑有颈部损伤者，用多功能颈托固定颈部，以防颈脊髓损伤。现场急救技术的运用是后续治疗的保证，全部患者均以便携式血氧饱和度仪监测脉搏、氧饱和度，救护车上全程使用多功能监护仪，动态监测心率、血压、呼吸、氧饱和度变化，无创监测技术简单实用，有助于院前医护人员对伤情作出更细致、准确有效的诊断和救治。正确的止血、包扎、固定、搬运和转运，可有效防止继发性损伤。在搬运和转送过程中，强调脊柱、骨盆、胸部骨折的正确固定，选择合适的多功能担架、轮椅、康能气垫、多功能颈托等工具，急救效果显著。

本文作者：汪业方　冯平　胥伟华　

参 考 文 献
[1]江学城，胡宁利，曹琅琳等“创伤患者信息管理系统”软件的开发和使用[J].中华急诊医学杂志，2003，12（4）：281　
[2]苏鸿熙，刘卉恒，现代多发伤治疗学[M].北京.人民军医出版社，1992，283